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落后地區(qū)宮頸癌篩查方法的選擇
點(diǎn)擊次數(shù)：976 發(fā)布時(shí)間：2016-5-20
目前在發(fā)展中國(guó)家zui常見的宮頸癌篩查方法包括3%~5%醋酸(VIA)和碘試驗(yàn)的宮頸視診及傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)涂片、陰道鏡等，一些國(guó)家也開始使用HPV檢測(cè)。VIA和碘試驗(yàn)是簡(jiǎn)單、便宜、技術(shù)含量低的篩查方法。研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)條件非常落后，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無法普及的國(guó)家，VIA和碘試驗(yàn)對(duì)于宮頸癌的篩查較準(zhǔn)確，而且效價(jià)比高，能被大多數(shù)婦女所接受。但VIA和碘試驗(yàn)的主要缺點(diǎn)是特異性較差。有學(xué)者認(rèn)為，在資源缺乏的條件下，宮頸癌的篩查包括VIA或HPV試驗(yàn)，減少陰道鏡可能對(duì)于細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)的篩查計(jì)劃更有效，但是這個(gè)結(jié)論沒有考慮各種篩查方法在各個(gè)國(guó)家的價(jià)格差異。Denny（2000年）等在南非的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家用HPV檢測(cè)作為30歲及30歲以上婦女的初次篩查，對(duì)HPV陰性婦女8~10年后復(fù)查，這將有利于宮頸癌總體篩查成本的降低。
中國(guó)是一個(gè)人口眾多，幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)條件存在地域差異的國(guó)家。新疆是一個(gè)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，而宮頸癌高發(fā)的少數(shù)民族地區(qū)。尋找一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效的初篩方法，對(duì)新疆等貧困地區(qū)的宮頸癌篩查防治顯得十分重要。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查的相對(duì)不敏感，意味著為了預(yù)防宮頸癌，提高篩查效率需要經(jīng)常進(jìn)行檢查，縮短篩查間期，這必將增加宮頸癌篩查的總體成本。而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合HPV試驗(yàn)的篩查方案敏感性較高，但是這種方案的單次篩查成本相對(duì)較昂貴，尤其在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)包括發(fā)展中國(guó)家可能無法在人群中大規(guī)模推廣。但在德國(guó)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，如果考慮到間接和不確定的成本包括結(jié)合性篩查所能提供保護(hù)的時(shí)間，篩查間期的延長(zhǎng)，則宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合HPV試驗(yàn)的篩查方案使總的篩查費(fèi)用減少，因此這種篩查方案在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)會(huì)有進(jìn)一步增加的趨勢(shì)。但是，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)HPV試驗(yàn)的價(jià)格差異很大，在一些發(fā)展中國(guó)家甚至是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。因此，每個(gè)國(guó)家和地區(qū)應(yīng)根據(jù)本國(guó)家和地區(qū)的實(shí)際情況，綜合考慮，合理統(tǒng)籌，選擇和安排適合本國(guó)家和本地區(qū)實(shí)際情況的篩查方法。