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肝癌鑒別診斷
點擊次數(shù)：1131 發(fā)布時間：2016-5-9
病理診斷
1、肝組織學(xué)檢查證實為原發(fā)性肝癌者。 2、肝外組織的組織學(xué)檢查證實為肝細(xì)胞癌。
臨床診斷
1、如無其他肝癌證據(jù)AFP對流法陽性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者
2、B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對早期定位檢查有較大的價值;電子計算機(jī)X線體層攝影(CT) 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤;放射性核素掃描 能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤;其它X線肝血管造影、核磁共振像對肝癌診斷有一定價值。
3、影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌并具有下列條件之一者。
鑒別診斷
1、繼發(fā)性肝癌有肝外腫瘤表現(xiàn)，病情發(fā)展較緩慢，癥狀較輕，AFP檢測一般為陰性，確診的關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。
2、肝硬化若肝硬化病例有明顯的肝大、質(zhì)硬的大結(jié)節(jié)或肝萎縮變形而影像檢查又發(fā)現(xiàn)占位性病變，則肝癌的可能性很大，反復(fù)檢查AFP或AFP異質(zhì)體，密切隨訪病情。
3、活動性肝病肝病活動時血清AFP呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次隨訪測定血清AFP和ALT。
4、肝膿腫一般有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)，腫大的肝臟表面平滑無結(jié)節(jié)，觸痛明顯。白細(xì)胞計數(shù)升高。超聲檢查可探得肝內(nèi)液性暗區(qū)。診斷困難時，可在超聲引導(dǎo)下作診斷性穿刺?？蛇M(jìn)行抗阿米巴和抗細(xì)菌試驗治療。
5、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤腹膜后軟組織腫痛，來自腎、腎上腺、胰腺結(jié)構(gòu)等處腫瘤也可在腹呈現(xiàn)腫塊。超聲檢查有助于區(qū)別腫塊的部位和性質(zhì)，AFP檢測應(yīng)為陰性，鑒別困難時，需剖腹探查方能確診。
6、肝非癌性占位性病變?nèi)绺窝芰?，多囊肝，包蟲肝病等可用CT放射性核素血池掃描、MRI和超聲檢查幫助診斷，有時需剖腹探查。 常規(guī)診斷檢查
(一)甲胎蛋白測定：是用免疫方法測定產(chǎn)生的胚胎性抗原，為目前診斷肝細(xì)胞癌特異性zui高的方法之一，對診斷肝細(xì)胞肝癌具有相對專一性。對無肝癌其它證據(jù)，α-FP對流免疫電泳法陽性或定量>500ng/ml持續(xù)一個月以上，并能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細(xì)胞癌。
(二)血液酶學(xué)檢查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，鹼性磷酸酶和乳酸脫氫酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。
(三)超聲檢查：應(yīng)用B型超聲波檢查，可顯示腫瘤的大小，形態(tài)，所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓等，其診斷符合率可達(dá)84%，能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米或更小的病變，是目前較好有定位價值的非侵入性檢查方法。
(四)放射性核素肝掃描：應(yīng)用198金，99m锝，131碘玫瑰紅，113m銦等玫瑰紅,113m銦等進(jìn)行肝掃描，?？梢姼闻K腫大，失去正常的形態(tài)，占位病變處常為放射性稀疏或放射性缺損區(qū)，對肝癌診斷的陽性符合率為85～90%，但對于直徑小于3厘米的腫瘤，不易在掃描圖上表現(xiàn)出來。 傳統(tǒng)的放射掃描儀由于分辯率低，掃描速度慢，且只是靜態(tài)顯象，故漸被γ-閃爍照相機(jī)所代替。近年發(fā)展起來的動態(tài)顯象和放射性核素掃描(ECT)等新技術(shù)，可提高診斷符合率達(dá)90-95%。
(五)CT檢查：分辯率高，可檢出直徑約1.0厘米左右的早期肝癌，應(yīng)用增強(qiáng)掃描有助與血管瘤鑒別。對于肝癌的診斷符合率高達(dá)90%。但費(fèi)用昂貴。尚不能普遍應(yīng)用。
(六)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查，對血管豐富的癌腫，有時可顯示直徑為0.5～1厘米的占位病變,其診斷正確率高達(dá)90%。可確定病變的部位、大小和分布，特別是對小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中*者。
(七)X線檢查：腹部透視或平片可見肝臟陰影擴(kuò)大。肝右葉的癌腫?？梢娪覀?cè)膈肌升高，活動受限或呈局限性隆起，位于肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。